عمل جراحي ناجح لحالة نوعية جديدة في قسم جراحة القلب بمشفى طرطوس الوطني

راجع مريض يبلغ من العمر 42 عاماً يشكو من أعراض فشل قلب متقدمة (زلة تنفسية اضطجاعية وجهدية NYHA Class III) مع وذمات انطباعية درجة II في الطرفين السفليين مستمرة منذ 4 سنوات.
السوابق:
قصور قلب واحتشاء عضلة قلبية سابق مع تركيب شبكة (Stent) على الشريان الأمامي النازل (LAD) منذ 3 سنوات.
ارتفاع ضغط شرياني معند على العلاج الدوائي المكثف.
الفحص السريري والاستقصاءات:
الفحص الفيزيائي: لوحظ وجود فرق واضح في نبض وضغط الأطراف العلوية مقارنة بالسفلية، مع نفخة قصور أبهر انبساطية عالية اللحن (Grade 3/6).
إيكو القلب (TTE): توسع في الأبهر الصاعد (5.3 سم)، قصور صمام أبهر متوسط إلى شديد، مع ضغط رئوي مرتفع (55 mmHg) ونقص مطاوعة شديد في البطين الأيسر.
الطبقي المحوري متعدد الشرائح (MSCT): أكد وجود أم دم في الأبهر الصاعد (5.5 سم) مع اكتشاف تضيق شديد في برزخ الأبهر (Coarctation of Aorta) بنسبة تتجاوز 90%.
القثطرة القلبية: أظهرت تضيقاً جديداً شديداً ضمن الشبكة السابقة في الـ LAD.
التوجه الجراحي :
أمام هذه الحالة المعقدة، تم وضع خطة جراحية شاملة لإصلاح جميع العيوب في جلسة واحدة عبر شق صدر ناصف (Median Sternotomy):
المجازة خارج التشريحية (Extra-anatomic Bypass): تم الوصول إلى الأبهر النازل عبر خزع التامور الخلفي، حيث زُرعت مجازة صنعية من الأبهر النازل لتتصل لاحقاً بالطعم الأبهري الصاعد، وذلك لتجاوز منطقة التضيق في البرزخ وتأمين تروية نظامية للجسم.
إجراء “بنتال” المعدّل (Modified Bentall Procedure): استبدال الصمام الأبهري بصمام معدني (قياس 25) مع استبدال الأبهر الصاعد بـ (Conduit) صنعي، مع المحافظة على مناشئ الأوعية الاكليلية.
إعادة التروية الإكليلية (CABG): إجراء مجازة باستخدام الوريد الصافن (SVG) للشريان الأمامي النازل (LAD) وزرعها على الكوندويت الصنعي مباشرة.
النتائج والمتابعة:
تكلل العمل الجراحي بالنجاح بفضل الله، وفُطم المريض عن التهوية الآلية في العناية المشددة دون اختلاطات تذكر.
أظهرت نتائج الإيكو والطبقي المحوري بعد الجراحة وظيفة قلبية ممتازة، وعملاً طبيعياً للصمام الصنعي مع زوال تام لتضيق البرزخ وتأمين جريان دموي انسيابي.
خُرّج المريض بحالة عامة ممتازة مع تحسن جذري في القدرة الوظيفية وغياب الأعراض التنفسية.
الخلاصة السريرية :
تؤكد هذه الحالة على أهمية الفحص السريري الدقيق (تفاوت النبض بين الأطراف) في كشف حالات تضيق البرزخ لدى البالغين، كما تبرز كفاءة الجراحة القلبية في تقديم حلول جذرية وشاملة لأعقد التحديات الوعائية والإكليلية في آن واحد.

أخصائيو الجراحة :
د عقبه المصري
د محمد علي
د عدي سليمان
أطباء التخدير:
د.علي حسين
د.عماد رشود
الأطباء المقيمين : د علي ابراهيم
د محمد سليم
د آلاء حسن
د محمد أسعد
تمريض عمليات :
وئام مصطفى
ميسم حمود
اوراس شاهين
جوهرة نصر
علا منصورة
فنيين تخدير :
عبير عيسى
سمر الأحمد
لبنى سلمان
حسن سليمان
سالي معنا
ليليان درويش
مريم محمود
فنيو دارة القلب الصنعي :
محمد سليمان
نضال علي
وجميع كادر التمريض في العناية الجراحية وشعبة جراحة القلب وفنيي المعالجة الفيزيائية.

(أخبار سوريا الوطن-المشفى الوطني)